INTRODUÇÃO
Miíase é uma infestação de hospedeiros vertebrados por larvas de moscas que se alimentam de tecido vivo, líquidos corporais ou alimento ingerido(1).
Entomologicamente, podem ser divididas em três classes: parasitas obrigatórios de tecidos vivos para desenvolvimento larval; parasitas opcionais, cujas larvas geralmente se desenvolvem em tecidos em decomposição, mas podem invadir feridas; e miíases acidentais, cujas larvas e ovos são acidentalmente ingeridas pelo hospedeiro, mas não são mortas no aparelho digestivo(2,3).
Os principais parasitas obrigatórios são das espécies Dermatobia hominis (principalmente), Cochliomyia hominivoraxe Oestrus Ovis e são os maiores responsáveis pelos casos de miíase (4). Outras espécies envolvidas são Sarcophaga, Luciliaand Callitroga, classificados como parasitas opcionais (5). Diversas outras espécies são citadas em literatura, porém com menor importância médica.
Inicialmente, na espécie D. hominis, ocorre deposição dos ovos da fêmea no tórax de outro inseto, que irão se desenvolver em larvas em 6 dias. Dessa forma, quando o inseto pousar na pele ou mucosa de um ser humano, as larvas serão estimuladas a migrarem, atraídas pelo calor, e irão penetrar e se instalar em poucos minutos. Após 10 semanas, as larvas saem do hospedeiro em direção ao solo e se transformarão em pupas, para posteriormente, transformarem-se em insetos adultos(6,7).
Essa doença afeta, frequentemente, áreas descobertas do corpo, sendo o acometimento urogenital raro, com poucos relatos prévios. A apresentação desse caso tem importância clínica devido a semelhança com abscessos, furunculoses ou lesões sexualmente transmissíveis, tipo úlcera genital (1).
OBJETIVO
Descrever caso clínico de lesão peniana por miíase e realizar revisão de literatura sobre o tema.
RELATO DE CASO
Paciente de 29 anos, com história de ter realizado viagem para região rural, próxima a cidade de Belo Horizonte, onde praticou pescaria sem uso de roupas íntimas. Evoluiu, aproximadamente, 10 dias após, com nodulação em prepúcio.
Foi avaliado no serviço de Urologia do Hospital Felício Rocho em janeiro de 2018, e apresentava drenagem serosa por orifício central, indolor, sem linfadenopatia ou edema local, negava sintomas urinários, prurido ou febre. Solicitado ultrassonografia da lesão que suspeitou de miíase genital em corpo cavernoso. A revisão laboratorial não apresentava alterações. Foi submetido, em fevereiro de 2018, a desbridamento cirúrgico, exérese cirúrgica de larva de Dermatobia hominis. Material foi enviado a anatomia patológica.
FIGURA 1
Aspecto inicial da lesão
Fonte: Arquivo Pessoal.
FIGURA 2
Incisão e remoção de miíase urogenital.
Fonte: Arquivo Pessoal.
DISCUSSÃO
Miíase urogenital é uma condição rara, frequentemente confundida com doença sexualmente transmissível, furunculoses ou abscesso peniano(1). A forma mais comum de miíase que acomete humanos é decorrente do parasitismo por Dermatobia hominis(3). Entretanto, muitas outras espécies são descritas em literatura, inclusive com acometimento urogenital. Salimiet al.(6) cita dois casos de miíase no Irã com acometimento peniano causados por Lucilia sericatae Wohlfahrtia magnifica(6). Outros relatos de miisase uro genital por Fannias calaris. Werner et al.(8) também foram citados. Há relato na Turquia por Psycho daalbipennis(9), na India por Chryzomy abezziana(10), e na Espanha por Eristalis tenax(11).
Passos et al.(12) descreve um caso de Dermatobiahominis, inicialmente, tratado como sífilis primária, sem sucesso. Outro artigo desse mesmo autor, relata um quadro tratado com quinolona por sete dias, sem melhora (7). Parkinson et al.(13) também cita outro caso de miíase urogenital inicialmente tratada, erroneamente, com flucloxacilina.
A presença de um poro central com secreção exsudativa e um espiráculo respiratório característico da larva confirmam o diagnóstico(12). Por se tratar de diagnóstico clínico, pode ser um desafio para médicos não habituados a doenças tropicais.
O tratamento adequado, usualmente, é feito com a oclusão do orifício respiratório do parasita(12). Após administração de anestesia local, deve-se realizar abertura cirúrgica do orifício e compressão suave ao lado dos nódulos até total re-moção do parasita(7, 12). É recomendada profilaxia de infecções secundárias(7,12).
A ocorrência de miíase em genitália está relacionada a nível socioeconômico muito baixo e maus hábitos de higiene(3). Tavares et al.(5) relataram um caso de miíase associado a carcinoma epidermoide do pênis, associado a hábitos de higiene precários. Koifmanet al. descreveram outros dez casos dessa associação, também descrita por Singh e Sinha(2) na Índia.
CONCLUSÃO
A miíase genital é rara, porém, facilmente confundida com furuncolose e doenças sexualmente transmissíveis. Acomete, principalmente, pacientes de baixo nível socioeconômico e com hábitos de higiene precários.
É fundamental, a conscientização dos profissionais de saúde para o correto diagnóstico e tratamento precoce adequado. Além disso, medidas socioeducativas e de saúde pública, que visam melhorar as condições de higiene corporal, devem ser orientadas aos pacientes para prevenção de novos casos.